Rung nhĩ - chọn lựa kháng đông nào?

CHỈ ĐỊNH KHÁNG ĐÔNG NHƯ THẾ NÀO?


Căn cứ điều trị dựa trên nguy cơ thuyên tắc của bệnh nhân, nguy cơ chảy máu, tình trạng và điều kiện bệnh nhân

- Thuốc chống đông còn gọi là thuốc làm loãng máu ngăn chặn quá trình hình thành cục máu đông.

- Thuốc chống đông đã được chứng minh làm giảm có ý nghĩa nguy cơ nhồi máu não.

- Thuốc chống đông có nguy cơ chảy máu

Các loại thuốc chống đông

- Thuốc kháng Vitamin K

- Thuốc kháng đông mới (ức chế trực tiếp Thrombin, thuốc ức chế yếu tố Xa)

Mỗi loại thuốc chống đông đều có những lợi ích và nguy cơ khác nhau:

- Thuốc kháng vitamin K

Ưu điểm:

+ Có thể sử dụng các thuốc đối kháng để đưa quá trình đông máu về bình thường.

+ Giá thành thấp nhất

Nhược điểm:

+ Nhiều loại rau xanh chứa nhiều vitamin K sẽ làm giảm hiệu quả của thuốc kháng vitamin K.

+ Một số thuốc khác cũng có sự tương tác làm giảm hiệu quả của thuốc kháng vitamin K.

+ Kiểm tra đông máu định kỳ

+ Xét nghiệm PT- INR cần duy trì từ 2.0- 3.0.

Những hạn chế và thách thức của kháng vitamin K:

- 50% bệnh nhân sẽ ngưng thuốc trong 3 năm: thường do xuất huyết nhẹ

- Ngưng thuốc có thể do thất bại trong kiểm soát nồng độ INR hoặc tương tác thuốc

- Ngưng thuốc và không bắt đầu dùng lại là vấn đề thường gặp

Lưu ý khi uống thuốc chống đông

- Thuốc kháng đông mới

Ưu điểm:

+ Dễ sử dụng hơn trên lâm sàng, ít tương tác với các thuốc, chế độ ăn so với thuốc kháng vitamin K.

+ Không phải đi kiểm tra máu định kỳ.

+ Nguy cơ gây xuất huyết não thấp hơn thuốc kháng vitamin K.

+ Liều cố định

+ Tác dụng nhanh.

Nhược điểm:

+ Thuốc đối kháng đã có nhưng chưa vào Việt Nam

+ Giá thành cao

+ Không dùng trong rung nhĩ do bệnh van tim